Los miomas uterinos son tumores benignos que se originan en el tejido muscular liso. Con frecuencia causan sangrado uterino anormal, dolor y tensión pélvica, síntomas urinarios e intestinales y complicaciones en el embarazo.
El diagnóstico se realiza mediante un examen pélvico, una ecografía u otras imágenes. El tratamiento de pacientes sintomáticas depende del deseo de fertilidad de la paciente y del deseo de conservar su útero.
El tratamiento puede incluir anticonceptivos orales, terapia prequirúrgica breve con hormona liberadora de gonadotropina para reducir el tamaño del mioma, terapia con progestágenos, así como procedimientos quirúrgicos definitivos (p. ej., histerectomía, miomectomía). Si quieres aprender más sobre los miomas uterinos, no pierdas pista a esta publicación.
¿Qué son los miomas uterinos?
Los miomas del útero o miomas uterinos se encuentran entre los tumores benignos más comunes en las mujeres. Este crecimiento benigno se puede encontrar en una de cada cuatro mujeres mayores de 30 años, y dicho crecimiento ocurre en el útero o en el cuello uterino. Sin embargo, este último caso es raro y solo ocurre en alrededor del 8% de los casos.
Los miomas tienen un pico de frecuencia entre los 35 y 45 años y son frecuentes en mujeres sin hijos. Pueden ocurrir individualmente o en grandes cantidades. Este último se denomina «útero miomatoso».
Los miomas se clasifican según su ubicación dentro de las capas del útero:
- submucosa, cuando está en contacto directo o sobresale de la llamada cavidad endometrial.
- intramural, cuando se desarrolla justo en la pared muscular del útero.
- subseroso, cuando su crecimiento ocasiona la deformación del órgano, es decir, que ejerce presión sobre otros órganos, hasta obtener un aspecto pedunculado.
Tienen la capacidad de ser simples o múltiples, al igual que de tamaños diferentes.
Causas: ¿Por qué se desarrollan los miomas en el útero?
Las causas del desarrollo de los miomas uterinos aún no están claras. Sin embargo, existe una clara correlación entre el crecimiento de los miomas y el grupo hormonal de los estrógenos. Cuanto más estrógeno haya en el cuerpo, más rápido será el crecimiento de los fibromas.
Factores de riesgo
Se han destacado de forma más o menos numerosos factores que pueden favorecer o reducir la probabilidad de desarrollar miomas, entre ellos:
- edad _ Son más comunes entre las edades de 40 y 50 años, y la menopausia generalmente tiende a retroceder.
- familiaridad _ La presencia de un familiar directo con miomas aumenta la posibilidad de desarrollarlos a su vez; en el caso de una madre, la hija está asociada a un riesgo tres veces superior a la media.
- obesidad _ Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar fibromas, en el caso de obesidad severa la probabilidad promedio es 2-3 veces mayor.
- fuente de alimentación El consumo excesivo de carnes rojas y jamón se relaciona con un mayor riesgo, mientras que un consumo abundante de verduras parece ser un factor protector.
- etnicidad _ El origen étnico afroamericano parece estar relacionado con un mayor riesgo de desarrollar fibromas.
Luego están las hipótesis y teorías relativas a la hipertensión arterial, ausencia de embarazo en el pasado, deficiencia de vitamina D; mientras que el embarazo puede ser un factor protector (el riesgo disminuye a medida que aumenta el número de gestaciones experimentadas), el uso prolongado de la píldora anticonceptiva.
Síntomas: ¿Cómo se manifiestan los miomas?
Los miomas uterínos son tumores benignos y por lo tanto de crecimiento lento. En la mayoría de los casos, las personas afectadas no tienen síntomas y el mioma se descubre por casualidad durante un examen ginecológico de rutina.
Si aparecen síntomas, suelen ser trastornos hemorrágicos durante la menstruación, como sangrado intermitente, sangrado continuo y sangrado muy abundante. La alteración de la ovulación es igual de común. Por lo tanto, los miomas pueden provocar infertilidad, pero también un aumento de abortos espontáneos y nacimientos prematuros.
Como los miomas pueden crecer hasta alcanzar un tamaño enorme con el paso de los años, pueden desplazar otras estructuras en la cavidad abdominal. Esto conduce a síntomas como trastornos del vaciado de la vejiga, estreñimiento, dolor de espalda. Pero las trompas de Falopio, los nervios y los vasos sanguíneos también pueden desgarrarse.
El útero a menudo reacciona al cuerpo extraño con contracciones. Por lo tanto, normalmente puede haber dolor como el del parto.
En particular, la rotación del mioma en su suspensión (rotación de la varilla) puede conducir a la pérdida de la circulación sanguínea del mioma, lo que conduce a un dolor abdominal agudo y extremadamente intenso (abdomen agudo). El suministro de sangre generalmente insuficiente al mioma, por otro lado, puede provocar inflamación, calcificación, etc.
A diferencia del crecimiento generalmente lento, el crecimiento rápido en altura puede ocurrir durante el embarazo. Se basa en un alto nivel de estrógeno. Después del embarazo, los fibromas suelen encogerse de nuevo.
Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica un mioma uterino?
El mioma es un tumor benigno fácilmente identificable. En la mayoría de los casos, la información proporcionada por la entrevista con el paciente y el examen físico posterior, así como un examen de ultrasonido, es suficiente para el diagnóstico de un mioma. El tumor es fácil de palpar debido a su textura gruesa. El tejido uterino circundante es mucho más suave.
Durante la ecografía, el mioma se rodea con una cápsula y, por lo tanto, se separa de la musculatura circundante. El mioma puede estar directamente en la pared muscular, detrás de la capa muscular (hacia la cavidad abdominal) o delante de la capa muscular (hacia la cavidad uterina).
Los miomas más pequeños suelen ser palpables pero no visibles. Los miomas más grandes pueden crecer hasta tamaños enormes y sobresalir como bolsas.
En caso de crecimiento rápido (y exclusión de embarazo), se debe descartar un mioma maligno (llamado leiomiosarcoma). Sin embargo, esto es extremadamente raro y afecta solo alrededor del 0,1% de los tumores clasificados como miomas.
Tratamiento: ¿Cuáles son los métodos de eliminación del mioma?
Un mioma que no causa síntomas no requiere terapia. Sin embargo, para no pasar por alto eventos malignos, se deben realizar controles del tamaño del mioma a ciertos intervalos, ya que un crecimiento rápido indicaría un tumor maligno. Si tiene quejas, son posibles diferentes tipos de terapia. Su especialista en miomas discutirá con usted en detalle qué variante es mejor para usted.
Cirugía de miomas uterínos
La cirugía es la primera opción, especialmente en caso de complicaciones (agudas). Estos incluyen sangrado abundante, torsión de la varilla, infección u obstrucción del uréter e infertilidad. En particular, si no se puede descartar la malignidad, se debe realizar una cirugía para extirpar el tumor.
Si desea tener un hijo, la operación generalmente se realiza mediante la extirpación completa del útero (histerectomía). Si es necesario conservar el útero por el deseo de tener un hijo, los miomas se despegan de su cápsula. Dependiendo de la ubicación, el procedimiento se realiza a través de una incisión abdominal, laparoscopia mínimamente invasiva o por vía vaginal a través de una endoscopia uterina (histeroscopia).
Extirpación de miomas sin cirugía: embolización de miomas
En algunos casos, las mujeres con fibromas también pueden dejar de tener síntomas bloqueando específicamente los vasos sanguíneos que irrigan los fibromas (mioembolización).
Extirpación de miomas sin cirugía: Terapia UFHI para miomas uterinos
La terapia Hifu es un procedimiento suave en el que los miomas se pueden tratar con ondas de ultrasonido. El método HIFU no requiere cirugía ni anestesia. Los pacientes pueden abandonar la clínica después de 4-6 horas. El embarazo con fertilidad generalmente es posible después de 6 meses sin restricciones.
Terapia hormonal
Si no se necesita cirugía, se pueden administrar ciertos medicamentos que reducen el dominio del estrógeno. Deben tenerse en cuenta efectos secundarios como la osteoporosis.
¿Cuáles son los pronósticos y el curso de la enfermedad de los miomas?
El tratamiento de los miomas es útil solo en caso de molestias. Debido a que los miomas crecen lentamente, la cirugía es el método de elección para afecciones graves. Los medicamentos pueden detener el crecimiento de los miomas durante el período de su ingestión e incluso reducir su tamaño. Sin embargo, el crecimiento continuará después del fin del consumo de la medicación.
Durante el embarazo es de esperar un rápido crecimiento en altura que, dependiendo de su tamaño, también puede conllevar peligros para el feto.
Como los miomas se resuelven después de la menopausia (tiempo después del último período menstrual) debido a la deficiencia de estrógenos, los síntomas también desaparecen con ellos. Entonces ya no aparecen nuevos fibromas.