La histeroscopia es un procedimiento quirúrgico que permite visualizar el interior del útero introduciendo un histeroscopio (un tubo con una pequeña cámara) a través de los canales naturales. Por lo tanto, el histeroscopio pasa primero a través de la vagina y luego a través del cuello uterino hasta la cavidad uterina.
¿Cuáles son los tipos de histeroscopia?
Hay dos tipos de histeroscopia: la histeroscopia diagnóstica y la histeroscopia quirúrgica, que se realizan en diferentes casos.
Histeroscopia diagnóstica.
Se realiza sin anestesia con un histeroscopio de 3 mm de diámetro. Se puede ver dentro de la cavidad uterina y se pueden realizar ciertas biopsias pero, si se encuentra la presencia de una lesión, no se puede extirpar. Por tanto, se realiza una histeroscopia diagnóstica para establecer un primer diagnóstico en caso de sangrado en una mujer posmenopáusica, infertilidad, calambres, o incluso para diagnosticar un fibroma o detectar una anomalía en el endometrio.
Histeroscopia quirúrgica.
Esta forma de histeroscopia, por otro lado, se realiza bajo anestesia general o local. El médico usa un histeroscopio más grueso con un diámetro de 7 o 9 mm. Existe una indicación de histeroscopia quirúrgica en el caso de que se encontrara una lesión durante un primer examen (ecografía pélvica o histeroscopia diagnóstica) y esta deba ser extirpada. Después de una histeroscopia quirúrgica, el tejido extraído se envía al laboratorio para su análisis.
¿Qué es la histeroscopia diagnóstica?
La histeroscopia permite visualizar directamente el interior de la cavidad uterina para invalidar o confirmar la presencia de una patología uterina intracavitaria (pólipo, fibroma, sinequias, restos placentarios, cáncer de endometrio, cuerpos extraños, malformación uterina).
La mayoría de las veces, el examen se realiza en consulta sin anestesia.
Bajo ciertas condiciones (riesgo hemorrágico, antecedentes quirúrgicos en el cuello uterino), el examen se realiza bajo anestesia general o raquídea en quirófano.
Después de la posible colocación de un espéculo y unas pequeñas pinzas en el cuello uterino, se introduce un tubo provisto de una óptica a través del canal del cuello uterino y se inyecta un líquido en la cavidad uterina para distenderla y permitir la visualización.
Por lo general, después de retirar la óptica, se realiza una pequeña biopsia insertando una cánula de biopsia.
¿Cuánto dura esta intervención?
Su duración es de 1 a 3 minutos aproximadamente. Es importante evitar en lo posible la presencia de sangrado durante el examen. En caso de menstruación o sangrado anormal, el examen debe posponerse. En algunas personas puede ser necesario tomar un analgésico (antiinflamatorio no esteroideo o paracetamol) previamente (1 hora antes de la operación).
Con respectoal grado de urgencia de la intervención: en determinados casos, la finalidad de la histeroscopia es diagnosticar el cáncer de endometrio. En este caso, es importante no posponer el examen.
En la mayoría de los casos, se trata de diagnosticar patologías benignas. Entonces es preferible realizar el examen sin ningún episodio de sangrado.
Efectos secundarios del procedimiento
En el 3% de los casos, la exploración es imposible por razones técnicas o por el dolor que siente el paciente. Luego, se requerirá que el médico ofrezca este examen de diagnóstico bajo anestesia general o espinal.
El paso del cuello uterino a través del histeroscopio y la distensión de la cavidad uterina por líquido o gas se acompaña frecuentemente de dolor abdominal tipo calambres comparable a la menstruación dolorosa. Estos dolores rara vez pueden ir acompañados de un síndrome vagal (síncope). Este posible dolor desaparece muy rápidamente después del final del examen.
Riesgos inherentes al procedimiento y relevantes para el paciente
Las complicaciones de la histeroscopia son raras. La perforación del útero puede ocurrir excepcionalmente. En la mayoría de los casos, la perforación no tiene más consecuencias que la necesidad de detener la exploración.
Excepcionalmente, el sangrado importante requerirá tratamiento médico o incluso quirúrgico. Después de la colocación de las pinzas en el cuello uterino, puede producirse un sangrado.
Se han descrito riesgos excepcionales ligados a la reabsorción del líquido utilizado para la distensión de la cavidad uterina (edema pulmonar, reacción alérgica, alteración cardiaca) que muy excepcionalmente pueden suponer un riesgo vital o secuelas graves.
Alternativas diagnósticas
La histeroscopia es el único examen que permite la visualización directa de la patología intracavitaria y la realización de una biopsia dirigida. Los exámenes de imagen (ecografía, resonancia magnética nuclear, histerosalpingografía) no permiten el diagnóstico de patología neoplásica endometrial.
¿Qué sucede después del procedimiento?
Los primeros minutos después de la histeroscopia diagnóstica pueden ser dolorosos y requieren acostarse. Los analgésicos se pueden administrar antes o después del examen. Los antibióticos generalmente no son necesarios. El examen se acompaña frecuentemente de una pequeña pérdida de sangre que puede durar de 1 a 7 días.
La actividad completamente normal se puede reanudar directamente después del examen. Si se tomó una muestra durante el examen, los resultados generalmente están disponibles diez días después del examen.
¿Qué es la histeroscopia quirúrgica?
La histeroscopia quirúrgica es un procedimiento quirúrgico real que se lleva a cabo dentro del útero. Un instrumento llamado resector se introduce dentro del útero a través de la vagina y luego a través del cuello uterino y, utilizando diferentes instrumentos, realiza procedimientos quirúrgicos. Esta intervención es delicada, porque el volumen de la cavidad uterina dentro del cual se lleva a cabo esta intervención es muy pequeño.
La duración de esta histeroscopia quirúrgica rara vez supera los 30 minutos. Solo puede realizarse dentro de un quirófano y únicamente por un cirujano ginecólogo. Sin embargo, la tendencia es realizar estos procedimientos quirúrgicos sin anestesia o con anestesia local para procedimientos pequeños con equipos particularmente miniaturizados. A menudo se realiza anestesia general.
La mayoría de las veces, es una intervención que se realiza en régimen de hospitalización ambulatoria, es decir, en medio día. En las estructuras de alto rendimiento, el ingreso se produce una hora antes de la intervención y el alta 3 horas después, lo que permite una hospitalización de solo 4 a 5 horas entre las 8 de la mañana y las 9 de la noche.
La paralización de tus actividades es necesaria por lo menos el día de la intervención; a veces se necesita un día extra. Por lo tanto, es posible volver a tu rutina pasadas 24 horas.
Es importante la visita del cirujano antes de dejar el centro de salud para que explique al paciente su intervención, darle los consejos de uso para el regreso a casa y finalmente considerar con él los resultados esperados y en su caso el tratamiento médico necesario.